Гостевой

Проверка имени :: Безопасный режим
transp-pixel.gif(807 bytes)


Заявка на оформление нового абонентского договора для юр. лица (без организации подключения)

Заполните, пожалуйста, заявку. Поля, обязательные для заполнения, отмечены звездочкой.

Число, которое вы видите на картинке
* Учетное имя абонента в СТ "Ботик" (см. Примечание 1)

* Полное название организации

* Руководитель организации (Фамилия, Имя, Отчество полностью, действующий на основании...)

* Юридический адрес

* Почтовый адрес

* ФИО контактного лица

* Телефон контактного лица

E-mail контактного лица

* Даю согласие на обработку персональных данных (персональные данные защищены законодательством РФ)
Я согласен
Номер факс-аппарата

Банковские реквизиты
* В каком банке

* Город

* Номер расчетного счета

* ИНН

* КПП

ОКОНХ

* Код по ОКПО

БИК

Корр. сч

Код бюджетной классификации

Номер лицевого счета

Должность подписывающего договор

Откуда Вы узнали о нас
Абонент приведен по рекомендации (см. Примечание 2)

Для выполнения работ обязуюсь способствовать обеспечению доступа персоналу СТ "Ботик" к помещениям, необходимым для прокладки магистрали и абонентского окончания.
Примечания:
1. Имя Абонента должно записываться заглавными латинскими буквами (могут использоваться в имени и цифры, но первым знаком должна быть буква). Уникальность выбранного имени можно проверить здесь.
2. Примечание: Поощрительный купон "За дружбу!" в данном случае не предусмотрен, так как не выполняется подключение.

« Назад


© Лаборатория «Ботик»
связаться с нами